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[]
[]
["Attestation\n de carburants et combustibles destinés à la consommation hors Québec "]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DCC-PD (2024-1)"]
["A) Identification des parties"]
["Distributeur de carburants et de combustibles :"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Nom du distributeur"]
["Client ayant acquis des carburants et combustibles destinés à la consommation hors Québec  "]
["Nom du client :"]
["Nom du représentant :"]
["Titre du représentant :"]
["Adresse :"]
[]
["Nos téléphone et télécopieur :"]
["Adresse courriel :"]
[]
["B) Période visée, soit l'exercice financier terminé du distributeur précédant le 31 mars 2024"]
[null,null,"Du :",null,"/",null,"/",null,null,null,"Au :",null,"/",null,"/"]
[null,null,null,"jour / mois / année",null,null,null,null,null,null,null,"jour / mois / année"]
[]
["C) Volumes de carburants et de combustibles acquis au Québec par le client du distributeur et destinés à la consommation hors Québec pendant la période visée"]
[]
["Produit",null,null,null,null,null,"Volumes destinés \nà la consommation hors Québec\n(en milliers de litres, utilisez la virgule comme séparateur décimal )"]
["1. Essence1"]
["2. Essence à contenu d'éthanol2"]
["3. Moins: portion d'éthanol du E103"]
["4. Total Essence (ligne 1 à 3) : ",null,null,null,null,null,{"$f":"SUM(G25:S27)","v":0}]
["Diesel"]
["Mazout léger"]
["Mazout lourd"]
["Propane"]
[]
[]
[]
["1 Toute essence de tout grade (régulière, intermédiaire et super) sans aucun contenu d'éthanol."]
["2 Toute essence du type E5, E10, E15, etc. qui contient de l'éthanol. Indiquer les volumes totaux exportés incluant le contenu d'éthanol. "]
["3 Soustraire la portion d'éthanol incluse dans les volumes d'essence de la ligne précédente. Exemple: 5%, 10%, 15%, etc. selon le contenu d'éthanol.  "]
[]
["D) Attestation du Client"]
["Par la présente, j'atteste que notre entreprise a acquis au Québec, de ce distributeur, les volumes de carburants et de combustibles mentionnés ci-dessus et les a destinés à la consommation hors Québec au cours de la période visée."]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"/",null,"/"]
["Signature du représentant du client ",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Date  (jour / mois / année)"]
[]
["Veuillez convertir cette attestation en format PDF"]